様式第７号（第７条関係）

中小企業振興資金緊急改善資金に係る認定書

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日　
　射水市長 夏野 元志 様

　　　　　　　　　　　　　　　　　住　　所
　　　　　　　　　　　　　　　　　企 業 名
　　　　　　　　　　　　　　　　　代表者名　　　　　　　　　　　　　

　射水市中小企業振興資金緊急経営改善資金制度要綱に定める融資を受けたいので、下記のとおり融資対象要件についての認定を申請します。
　なお、本認定書を取扱金融機関に対し交付することについて、予め同意します。

記

１　企業の概要
（１）設立年月日		年　　月　　日	
（２）資本金（元入金）		千円	
（３）所在地			
（４）従業員数		人	
（５）主たる事業の内容			

２　本融資制度の認定要件
最近３箇月間の売上高	過去3年間のいずれかの年の同期の売上高	減少率①	
(　 年　 月～　 年　 月)A	(　 年　 月～　 年　 月) B	(B－A)/ B×100	
　　　　　　　　　　千円	千円	　　　　　　％	

　上記のとおり、相違ないことを認定します。

　　　　年　　月　　日

　　　　　　　　　　　　　　　　　射水市長　夏　野　元　志