様式第3号(第9条関係)

　　年　　月　　日

　　射水市長

(申請者)　　　　　　　　　　　
住所　　　　　　　　　　　
名称　　　　　　　　　　　
代表者　　　　　　　　　　　
電話番号　　(　　　　)　　　　

射水ブランドロゴマーク(追加・変更)使用申請書

　承認番号　　　　　号で承認を受けた射水ブランドロゴマークの使用について、次のとおり内容を(追加・変更)したいので、下記のとおり申請します。
事項	追加・変更前	追加・変更後	
1　使用目的	　	　	
2　使用期間	　	　	
3　使用方法	　	　	
4　商品へのブランドロゴマークの使用案※	　	　	
5　連絡責任者	　	　	
6　備考欄	　	　	
※追加又は変更となる事項のみを記入してください。
※使用形態等が変更となる場合は、ブランドロゴマークの使用案を添付してください。